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保障更近实际 需付出更多努力

2020-07-03 09:19:21 来源:健康报
  □叶龙杰(媒体人)
  根据近日国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》,去年全国职工医保住院报销水平稳中略升,政策范围内住院费用基金支付85.8%,实际基金支付75.6%;居民医保基金实际支付比例上升,政策范围内住院费用基金支付68.8%,实际基金支付59.7%。
  在全民医保制度下,我国居民所获得的医疗保障稳步提升,但“政策保障”与“实际保障”之间仍隔着约10%的距离,制约了居民获得感的进一步提升。
  我国基本医保的筹资能力有限,为确保有限的资金用在刀刃上,制度建立之初就通过医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这“三大目录”,对报销的范围加以限定,并划出起付线、报销封顶线,以此确保医保基金长期平稳运行和参保人员获得基本的保障。
  但随着时间推移,“三大目录”与老百姓看病就医实际需求不能完全匹配的问题逐渐凸显。
  现实配资公司 当中,参保人员在看病就医过程当中,被告知某些药品、某类诊疗项目不能获得医保报销的情况很多。比如,治疗某些疾病的特效新药品、新诊疗项目不能及时进入医保报销目录,参保人员为获得更好的治疗效果只能选择自费;当前我国肿瘤新发病例数不断攀升,虽然医保药品目录通过几轮谈判纳入了不少高价抗癌药,但与肿瘤患者现实的医疗保障需求之间仍有差距;部分省份已经在探索罕见病、器官移植患者的医保报销,但能否推广考验的是医保基金的承受力。
  同时,由于我国对基本医疗没有明确界定,实践中基于筹资水平较低、基金负担能力有限等考虑,报销目录更倾向于选择医药费用低、性价比高的医疗服务和药品,报销比例也较高;而放化疗等医药费用高的医疗服务和药品往往报销比例较低,或者不能报销,以致出现患者医药费用低时医保报销多、医药费用高时医保报销少的局面,带来医保对真正患大病、重病的群众反而保障能力弱的问题。
  以上问题,突出反映了我国的医疗保障制度还需不断改革和完善。
  推动“政策保障”与“实际保障”靠近,还需在3个方面作出努力:一是立足于“调”,根据基金承受能力,适应群众基本医疗需求、临床技术进步,调整优化医保目录,将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围,规范医疗服务设施支付范围,建立动态调整机制,提升医保基金使用效能;二是施力于“管”,巩固提高基本医保基金的统筹层次,在全面做实地市级统筹的基础上,进一步探索省级统筹,做大统筹区域内的基金盘子,扩大基本医保“大数法则”的运用和抗风险能力,从而逐步缩小地区间的待遇差距,增强对贫困群众基础性、兜底性保障;三是挖潜于“改”,持续深化医改,充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动改革,加强政策和管理协同,保障群众获得优质实惠的医药服务。
  全民医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。
  基本医疗保障依法覆盖全民,在坚持尽力而为的同时,也需量力而行,实事求是确定保障范围和标准。10%的差距看似不大,但要将之不断缩小,往前走的每一步都将付出汗水和智慧。

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